【エントリーフォーム】フリースタイルパフォーマンス＠田原町ミューズ

「フリースタイルパフォーマンス＠田原町ミューズ」への出演を申し込みます。

※お申し込み後、折り返し、受付確認メールをお送りします。
あらかじめ <geibun@geibun.info> からのメールを受信できるよう、設定をお願いいたします。

■ お名前または団体名　

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■ 【団体の場合】代表者名　

■ 【団体の場合】連絡担当者名　

■ 連絡先メールアドレス　

■ 連絡先電話番号　 - -

■ 希望枠数（1枠15分／連続最大4枠60分）　 選択してください 1 2 3 4 枠

■ 希望時期（複数選択可）　 9月 10月 11月 12月 いつでもよい

■ パフォーマンスの概要
ジャンル、作品名、内容、参加予定人数（出演者・スタッフ）など

■ パフォーマンスの内容がわかる動画
YouTube や大容量ファイル転送サービスなどのURL をお知らせください。

■ その他
特記事項などがあればお書きください。